Додаток 3

до пункту 11 Правил







(найменування територіального органу






Держнаглядохоронпраці)








ЗАЯВА



від громадянина





(прізвище, ім'я, по батькові)




Паспорт




Місце проживання




Телефон




Адреса стоянки технологічного транспортного засобу











Просимо





(викладається суть справи)



До заяви додаються такі документи:





Дані технологічного транспортного засобу:







1. Тип


2. Марка



3. Рік випуску


4. Завод-виготовлювач



5. Заводський N


6. Двигун N



7. Шасі N


8. Паспорт (формуляр) N








Підпис










"___" ________________200__ р.






Службові позначки Держнаглядохоронпраці

Видано (здано) 1. Свідоцтво про реєстрацію N


серія


2. Номерний знак N


серія



Представник територіального органу

Держнаглядохоронпраці






(посада)


(підпис)


(прізвище, ініціали)

"___" ______________ 200__ р.



Начальник управління

науково-технічного

забезпечення державного нагляду

Г.О.Больман



Додаток 4

до пункту 13 Правил


ДЕРЖНАГЛЯДОХОРОНПРАЦІ УКРАЇНИ


СВІДОЦТВО

ПРО РЕЄСТРАЦІЮ ТЕХНОЛОГІЧНОГО ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ



Серія *

N **



ЗАГАЛЬНІ ДАНІ


Тип транспортного засобу




Марка





Рік випуску





Завод-виготовлювач





Двигун N





Кузов N





Шасі (рама) N





Паспорт (формуляр) N





Привласнено державний номерний знак



Власник





Адреса гаража (стоянки)








ОСОБЛИВІ ПРИМІТКИ





Видано





Керівник територіального органу

Держнаглядохоронпраці



(підпис, прізвище, ініціали)


М.П. "___" ______________ р.


* Серія, виділена територіальному органу Держнаглядохоронпраці.

** Шестизначний ідентифікаційний номер.




Начальник управління

науково-технічного

абезпечення державного нагляду

Г.О.Больман









Додаток 5

до пункту 25 Правил


ЖУРНАЛ

РЕЄСТРАЦІЇ ТЕХНОЛОГІЧНИХ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ


N

з/п

Дані про технологічний транспортний засіб

Номер

паспорта

(формуляра)

Найменування

підприємства

(власника)

тип та

марка

рік

випуску

заводськ.

номер

номер

двигуна

номер

шасі

1

2

3

4

5

6

7

8










Дата

техогляду

Видано свідоцтво

про реєстрацію

Видано номерний

знак

Підпис

про

одержання

Службові

відмітки

(дата зняття

з обліку та

здавання

номерного

знака,

свідоцтва про

реєстрацію)

серія

номер

дата

видачі

серія

номер

дата

видачі

9

10

11

12

13

14

15

16

17











Начальник управління

науково-технічного

забезпечення державного нагляду Г.О.Больман