Таблица 5
Режимы декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при тренировках в барокамере
Но-мер ре- жи-ма | Наи-боль-шее избы-точ- ное давле- ние в камере, м вод.ст. | Вре- мя пре- быва- ния под наи- боль-шим давле- нием, мин | Вре- мя пере- хода на пер- вую оста-нов- ку, мин | Избыточное давление на остановках, м вод.ст. | ||||||||||||||||||||||||||||
54 | 52 | 50 | 48 | 46 | 44 | 42 | 40 | 38 | 36 | 34 | 32 | 30 | 28 | 26 | 24 | 22 | 20 | 18 | 16 | 14 | 12 | 10 | 8 | |||||||||
Время выдержек на остановках при дыхании воздухом, мин | Выдержки при дыхании кислородом (к) и воздухом (в), мин | |||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 40 | 20 | 5 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 5в | 3к 6в | ||||||||
2 | 80 | 15 | 8 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 4 | 5 | 6 | 7 | 4к 8в | 5к 10в | 6к 12в | 7к 14в | 8к 16в | |||||
3 | 100 | 10 | 8 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 3к 5в | 3к 5в | 4к 8в | 5к 10в | 8к 15в | |||||
4 | 100 | 20 | 10 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 4 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 8 | 6к 12в | 8к 16в | 10к 20в | 15к 30в | 25к 50в |
с применением для дыхания воздуха и кислорода
Окончание табл.5
Номер режим | Избыточное давление на остановках, м вод.ст. | Время дыхания на декомпрессии, мин | Общее время декомпрессии, | ||||
6 | 4 | 2 | воздухом, мин | кислородом мин | ч. | мин | |
Время выдержек на остановках при дыхании кислородом (к) и воздухом (в), мин | |||||||
1 | 5к 10в | 6к 12в | 10к 20в | 10 58 | 24 - | 0 0 | 34 58 |
2 | 9к 18в | 10к 20в | 15к 30в | 30 158 | 64 - | 1 2 | 34 38 |
3 | 15к 30в | 25к 50в | 20в+30к 80в | 51 234 | 93 - | 2 3 | 24 54 |
4 | 20в+25к 70в | 30в+60к 150в | 70в+60к 190в | 201 619 | 209 - | 6 10 | 50 19 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
(обязательное)
РЕЖИМЫ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Общие положения
1.1. Воздушные режимы лечебной рекомпрессии (1-3), предназначенные для лечения декомпрессионной болезни и баротравмы легких, приведены в табл.1 настоящего приложения. В табл.2 представлен кислородный режим 4, предназначенный для лечения декомпрессионной болезни легкой степени, отравления вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного голодания и утопления.
Для каждого режима указаны наибольшее избыточное давление, выдержка под наибольшим избыточным давлением, применяемая для дыхания газовая смесь (воздух или кислород), время перехода на первую остановку, избыточное давление и выдержки на первой и последующих остановках, общее время декомпрессии.
1.2. Давление в барокамере повышают воздухом со скоростью 0,1-0,2 МПа/мин (10-20 м вод.ст./мин). При тяжелой степени декомпрессионного заболевания и баротравмы легких, когда жизнь больного находится в опасности, скорость рекомпрессии должна быть максимально возможной независимо от состояния барофункции ушей и придаточных пазух носа.
Выдержка под наибольшим избыточным давлением определяется от момента достижения наибольшего избыточного давления до начала снижения давления.
1.3. Переход с остановки на остановку начиная со второй остановки в режимах 1-3 и с первой остановки в режиме 4 осуществляют за 2 мин. Это время учитывается как время выдержки на очередной остановке.
1.4. Вентиляция камер, как при использовании для дыхания воздуха, так и кислорода, проводится согласно требованиям приложения 7 ч.I Правил.
1.5. Режим лечебной рекомпрессии должен выбираться с учетом опасности отравления кислородом, если в ходе закончившегося спуска были превышены нормативы дыхания под давлением этим газом или воздухом (приложение 13, п.10, табл.1 и 2). Лечебная рекомпрессия в таких случаях должна проводиться по конечной части воздушного режима лечебной рекомпрессии 3, как указано в п.2.9 приложения 13.
2. Лечение декомпрессионной болезни (см. приложение 13)
2.1. Воздушный режим 1 применяется для лечения легкой степени, режим 2 - средней степени и режим 3 - тяжелой степени декомпрессионного заболевания. Методика определения степени тяжести декомпрессионного заболевания изложена в п.2.4 приложения 13. Режим 3 должен использоваться также при терапевтической неэффективности режима 1 или 2. Режимы 1 и 2 считаются неэффективными, если в течение 30-минутного пребывания больного под давлением 0,5 МПа (50 м вод.ст.) или 0,7 МПа (70 м вод.ст.) не наступает полной ликвидации симптомов декомпрессионного заболевания. В этом случае давление в барокамере за 1-2 мин повышается с 0,5 или 0,7 МПа до 1 МПа и лечение проводится по режиму 3. Больного выдерживают под давлением 1 МПа 30 мин, после чего приступают к декомпрессии независимо от состояния больного. При терапевтической неэффективности режимов 1 и 2 первую выдержку, предусмотренную режимом 3, под давлением 0,7 МПа (70 м вод.ст.), равную 90 мин, необходимо сократить на 30 мин (до 60 мин).
При рецидиве декомпрессионного заболевания в процессе декомпрессии по режиму 1, 2 или 3 либо после ее завершения проводится повторная лечебная рекомпрессия по конечной части режима 3 (п.2.9 приложения 13). Использовать режим 3 в полном объеме для лечения рецидива запрещается. Полностью режим 3 нельзя также применять после аварийных спусков, при которых декомпрессия на воздухе продолжалась более 30 ч.
При необходимости ускорения декомпрессии в режимах 1 и 2 предусмотрены этапы кислородной декомпрессии при давлениях в барокамере 0,1-0,02 МПа (10-2 м вод.ст.). Для дыхания кислородом могут использоваться кислородные ингаляторы и кислородные аппараты с замкнутым циклом дыхания, как указано в п.11 приложения 1.
2.2. Кислородный режим лечебной рекомпрессии 4 (см. табл.2) разрешается использовать только водолазным врачам при лечении декомпрессионного заболевания легкой степени, когда клиническая картина ограничивается нерезко выраженным зудом, локальными кожными высыпаниями, мышечными, суставными или костными болями ноющего характера, не приводящими к нарушению функции опорно-двигательного аппарата и появляющимися не ранее чем через 1 ч после окончания водолазного спуска, во время которого не наблюдались какие-либо проявления токсического действия кислорода и отсутствовали нарушения рабочего режима декомпрессии.
Для повышения эффективности лечения по кислородному режиму необходимо включить больного на дыхание кислородом в условиях нормального давления при первом подозрении на декомпрессионное заболевание. Больной может дышать кислородом до 30 мин во время медицинского обследования и подготовки камеры к проведению лечебной рекомпрессии. Не выключаясь из кислородного аппарата, больной заходит в камеру, давление в которой повышается воздухом до 0,2 МПа (20 м вод.ст.). При ликвидации всех симптомов декомпрессионного заболевания под указанным давлением приступают к декомпрессии. В случае неполного лечебного эффекта начинать декомпрессию запрещается. В таких случаях больной должен быть переведен на режим 2 воздушной лечебной рекомпрессии. Для этого сразу же после переключения дыхания больного с кислорода на воздух давление в камере за 3-5 мин должно быть повышено воздухом с 0,2 до 0,7 МПа. Дальнейшее лечение больного должно проводиться по режиму 2.
В случае рецидива декомпрессионного заболевания во время декомпрессии по режиму 2 или после завершения кислородного режима 4 (см. табл.2) больного необходимо подвергнуть повторной лечебной рекомпрессии по конечной части режима 3, как указано в п.2.9 приложения 13.
3. Лечение баротравмы легких (см. приложение 13)
При баротравме легких в зависимости от состояния пострадавшего применяются воздушные режимы лечебной рекомпрессии 2 или 3.
Режим 2 используется при появлении начальных признаков баротравмы легких, режим 3 - при выраженных признаках заболевания или при неэффективности режима 2, когда 30-минутное пребывание больного под давлением 0,7 МПа (70 м вод.ст.) не приводит к ликвидации основных симптомов заболевания.
Лечение рецидива баротравмы легких должно проводиться по конечной части воздушного режима 3 (п.2.9 приложения 13).
В случае использования кислорода на этапе декомпрессии по воздушному режиму 2 применять аппараты с замкнутой схемой дыхания без отсоединения трубки выхода запрещается.
В остальном правила использования режимов 2 и 3 при баротравме легких такие же, как при лечении декомпрессионного заболевания.
4. Лечение отравлений вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного голодания,
а также утопления (см. приложение 13)
При указанных заболеваниях следует использовать кислородный режим лечебной рекомпрессии 4 (см. табл.2) настоящего приложения. Методика применения этого режима указана в п.2.2 настоящей Инструкции. При невозможности использования режима 4 (отсутствие кислорода, аппаратуры, необходимость искусственной вентиляции легких и др.) лечение можно проводить по воздушному режиму лечебной рекомпрессии 3 (см. табл.1).
Таблица 1
Но-мер ре- жи-ма | Наи- боль-шее избыточное давле-ние в камере, МПа (м вод.ст.) | Время пребы-вания под наи-боль-шем давле-нием, мин | Вре- мя пере-хода на пер- вую оста-новку, мин | Избыточное давление на остановках (м вод.ст.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | 65 | 60 | 55 | 50 | 48 | 46 | 44 | 42 | 40 | 38 | 36 | 34 | 32 | 30 | 28 | 26 | 24 | 22 | 20 | 18 | 16 | 14 | 12 | ||||||||||||||||||||||||||
Время выдержек на остановках при дыхании воздухом, мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 0,5(50) | 60 | 15 | 5 | 5 | 10 | 15 | 20 | 30 | 35 | 50 | 70 | 85 | 100 | 115 | 130 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | 0,7(70) | 60 | 15 | 5 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 20 | 25 | 25 | 35 | 40 | 55 | 70 | 90 | 120 | 150 | 160 | 175 | 190 | |||||||||||||||||||||||||||
3 | 1,0(100) | 30 | 30 | 90 | 5 | 5 | 10 | 15 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 20 | 25 | 35 | 50 | 60 | 65 | 70 | 95 | 120 | 180 | 220 | 300 | 310 |