-продолжать непрямой массаж сердца, вводя каждые 5 мин названные лекарственные вещества внутривенно;
-при появлении сердечной деятельности и дыхания необходима симптоматическая трансфузионная терапия, которую нужно проводить под контролем гемодинамики и диуреза, для чего измерять артериальное давление, частоту пульса и дыхания каждые 15 мин и определять скорость выделения мочи, которая должна быть не менее 30-40 мл/ч. С этой целью в мочевой пузырь вводится катетер.
Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;
для нормализации дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно или раствор бемегрида (0,5% - 10 мл) внутривенно;
для восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального давления и улучшения тонуса миокарда - полиглюкин 400 мл или желатиноль 450 мл с норадреналином (0,2% - 2 мл) или мезатоном (1% - 2 мл) внутривенно капельно;
для уменьшения отека легких, для профилактики и лечения отека мозга и в целях разгрузки малого круга кровообращения при стабилизации артериального давления - пентамин (5% - 1 мл) и лазикс (1% - 2 мл) в 400 мл полиглюкина внутривенно капельно, преднизолона 60 мл или кортизона ацетата 150 мг в растворе хлористого натрия (0,9% - 50 мл) внутривенно медленно;
для профилактики воспаления легких необходимо парентерально применить антибиотики широкого спектра действия.
14.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается водолазным врачом или врачом специализированного отделения стационара с применением метода оксигенобаротерапии (п.4 приложения 2) и аппаратов искусственного дыхания.
14.9. Наиболее частое и серьезное осложнение при утоплении - синдром "вторичного утопления", который может возникнуть через 1-2 дня. Он проявляется в виде прогрессирующего альвеолярного отека.
14.10. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза. Для этого:
-тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском;
-при повреждении снаряжения или возникновении начальных симптомов любого заболевания под водой принимать меры к подъему водолаза на поверхность.
15. Переохлаждение
15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.
15.2. Переохлаждение у водолазов может возникнуть как во время пребывания под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.
Механизм переохлаждения заключается в разбалансировании в организме теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.
15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются:
-повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;
-кислородное голодание.
15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:
-легкую (без понижения температуры тела);
-среднюю (с понижением температуры до 34-35 °С);
-тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).
Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.
Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26 °С.
15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.
15.6. Первая медицинская помощь:
-при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).
Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;
-при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.
15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:
-для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40 °С;
-для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;
-при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
-для профилактики пневмонии - антибиотики.
15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.
15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:
-нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);
-дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
-сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
-системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);
-выделительной системы (циститы, нефриты).
15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
-тщательно проверять герметичность снаряжения;
-контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
-строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;
-надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл.3 и 4).
Таблица 3
Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и гидрокомбинезоне (гидрокостюме)
Температура воды, °С | 1-3 | 4-6 | 7-9 | 10-12 | 13-15 | 16-18 |
Допустимое время, ч | 1 | 1,5 | 2 | 3,5 | 4 | 5 |
Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 4 | 3 | 24 | |||
Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:
-рабочий костюм - при температуре воды выше плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
-рабочий костюм - при температуре воды более плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
-один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
-один комплект шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды от плюс 5 до плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
-два комплекта шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды ниже плюс 5 °С или при температуре воздуха ниже 0 °С, а также при спусках на глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.
Таблица 4
Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и гидрокомбинезона (гидрокостюма)
Температура воды, °С | 28 | 25 | 22 | 19 | 18 и ниже |
Допустимое время, ч | 4 | 2 | 1 | 0,5 | Спуски не разрешаются |
Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 |
16. Перегревание
16.1. Перегревание - это патологический процесс, развивающийся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей организма и характеризующийся накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.
16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:
-несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;
-длительное нахождение в воде с температурой плюс 27-30 °С и более;
-проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.
Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует обмен веществ, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма.
16.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:
-тяжелая физическая работа;
-повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси.
16.4. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37-38 °С); среднюю (до 39-40 °С); тяжелую (выше 40 °С).
Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли, головокружения, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и покраснение кожи, снижение тонуса мышц, учащение пульса и дыхания.
Для средней степени характерны усиление перечисленных симптомов, появление сонливости, шума в ушах и мелькания в глазах, боли за грудиной, рвоты и поноса. Отмечаются синюшность кожи и слизистых, учащение пульса, понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание, расстройство речи, помрачение сознания.
Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются синюшность губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пульс 130-140 ударов в минуту. Артериальное давление резко понижено. В некоторых случаях наступает паралич конечностей.
При температуре тела выше 41 °С происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
16.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для перегревания.
16.6. Первая медицинская помощь:
-пострадавшего немедленно вывести из условий, вызывающих перегревание;
-снять водолазное снаряжение и поместить больного в прохладное место;
-если больной в сознании, то напоить его прохладной водой;
-обдуть водолаза струей свежего воздуха или обрызгать холодной водой, особенно голову и грудную клетку в области сердца;
-дать пострадавшему 1 таблетку анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы;
-поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, и протереть этим тампоном кожу в височной области;
-при отсутствии дыхания и сердцебиения делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (приложение 14).
Если водолаз нуждается в декомпрессии, то все эти мероприятия проводятся в барокамере.
16.7. При оказании первой врачебной помощи необходимо продолжить реанимационные мероприятия и провести симптоматическую терапию:
-для стимуляции сердечной деятельности ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно, кофеин (10% - 1 мл) и кордиамин (1 мл) подкожно;
-при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
-при помрачении сознания с двигательным беспокойством - аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;
-для дезинтоксикации организма ввести аскорбиновую кислоту (5% - 6 мл) и глюкозу (40% - 30 мл) внутривенно.
16.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в условиях стационара.
16.9. Осложнениями перегревания могут быть длительное лихорадочное состояние и нервно-психические расстройства.
16.10. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо:
-при спусках в воду с температурой выше плюс 27 °С контролировать состояние водолаза, работающего под водой, ориентируясь на его теплоощущения. Продолжительность работы в этих условиях определяет водолазный врач;
-в период одевания и подготовки к спуску (особенно в жаркую погоду) применять специальные тенты для защиты водолазов от действия солнечных лучей, периодически вентилировать подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство;
-при спусках в барокамере, не защищенной от солнечной радиации, в жаркую погоду поливать ее водой;
-ограничивать время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в зависимости от температуры воздуха (табл.5).
