Установленная глубина спусков на 19 г. по состоянию здоровья: в барокамере

(до какого избыточного давления, МПа (кгс/см), включительно, прописью)

под воду


(до скольких метров включительно, прописью)

Председатель ВМК


(подпись)

Члены


(подписи)



Примечание. Должно быть 15 страниц.


5. ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ

Дата, (число

и месяц, год)

Результаты рентгеноскопии, рентгенографии, флюорографии. Заключение и подпись врача



Примечание. Должно быть 5 страниц.


6. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ

И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ

Результаты

Дата (число, месяц, год)


19__г.

19__ г.

19__ г.

19__ г.

19__ г.

19__ г.

Общие свойства

Количество








Цист








Прозрачность








Удельный вес








Реакция







Химическое исследование

Белок








Сахар








Ацетон








Игдикан








Уробилин








Желчные

пигменты








Эпителиальные клетки







Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.

2. Па первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц, год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.


7. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ

И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ



Количество


Лейкоцитарная формула, %

Дата (число, месяц, год)

СОЭ

гемог-лобина

эритро-цитов

лейко-цитов

Цвет-ной пока-затель

Юные

Палоч-ко-ядер-

ые

Сег-менто-ядер-ные

Лим-фоци-ты

Моно-циты












Примечание. Должно быть 5 страниц.


8. ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Дата, (число, месяц, год)

Заключение



Примечание. Должно быть 5 страниц.


9. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дата (число, месяц, год)

Виды исследований

Результаты




Примечание. Должно быть 5 страниц.


10. ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ

В ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯМИ

(осмотры, обследования, обращения за медицинской помощью, регистрация заболеваний согласно листкам нетрудоспособности)

Дата обращения (осмотра)

Результаты осмотра (диагноз)

Количество дней временной нетрудоспособности

Исход





Примечание. Должно быть 15 страниц.


11. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

СВЯЗАННЫЕ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТ

Дата и номер протокола по журналу медицинского обеспечения водолазов

Условия и причины, при которых получено заболевание

Диагноз

Лечение и исход заболевания

Подпись






Примечание. Должно быть 5 страниц.


12. ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ

Дата

Диагноз

Результаты

Подпись

поступления

выписки

при направлении

установленный

в лечебном учреждении









Примечание. Должно быть 5 страниц.


13. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕБЫВАНИЕ В ДОМАХ ОТДЫХА

Дата

Наименование санатория (дома отдыха)

Виды лечения

Результаты

Подпись

поступления

убытия











Примечание. Должно быть 5 страниц.


ПРИЛОЖЕНИЕ 4

(обязательное)


(Наименование ведомства, министерства,

предприятия, организации)


ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОДОЛАЗОВ


ВОДОЛАЗНАЯ СТАНЦИЯ N



Начат "___" ___________ 19__ г.



Окончен "___" _________ 19__ г.

Примечание. Формат журнала должен быть 210х297 мм (переплет плотный).


Пример записи режима декомпрессии

Водолаз Иванов И.И.

Дата 4 апреля 1990 г.

Глубина погружения фактическая - 35 м.

Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 36 м.

Начало погружения - 9 ч 05 мин.

Время прихода на грунт - 9 ч 09 мин.

Начало подъема с грунта - 9 ч 43 мин.

Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии - 38 мин.

Экспозиция на грунте, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 45 мин.

Глубина первой остановки - 12 м.

Время перехода на первую остановку - 3 мин.

Приход на первую остановку - 9 ч 46 мин.


Глубина остановки, м

Начало выдержки на остановке, ч. мин

Время выдержки на остановке,(по таблице режимов)

Конец выдержки на остановке, ч. мин

Дыхательная смесь

Примечание

12

9.46

5

9.51

Воздух


9

9.51

12

10.03

"


6

10.03

18

10.21

"


3

10.21

24

10.45

"


0

10.46






Подпись лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов.


Инструкция по ведению Журнала медицинского обеспечения водолазов*

1. Журнал хранится у старшины водолазной станции.

2. Журнал имеет следующие разделы.

Раздел 1 "Результаты медицинских опросов и осмотров";

Раздел 2 "Результаты анализов воздуха";

Раздел 3 "Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ";*4

Раздел 4 "Режимы декомпрессии";

Раздел 5 "Учет тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере";

Раздел 6 "Протоколы лечения острых заболеваний водолазов".

Раздел 1 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение спуска.

При спусках на глубины 20 м и более заполняются все графы раздела. При спусках на глубины менее 20 м графы 5-7 не заполняются.

Раздел 2 заполняется лицом, проводившим анализ воздуха. В том случае, когда анализ воздуха проводился в санитарно-эпидемиологической станции или какой-либо другой лаборатории, данные анализа заносятся в соответствующие графы, а в графе "Подпись лица, проводившего анализ" указываются фамилия этого лица и название учреждения, проводившего анализ. Бланки анализа подклеиваются к последней странице Журнала.

Раздел 3 заполняется лицом, проводившим анализ ХПИ.

Раздел 4 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов при спусках на глубины, требующие применения режима декомпрессии.

Раздел 5 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение при проведении тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере.

Раздел 6 заполняется лицом, осуществляющим лечение водолазов.

3. Листы Журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью лечебно-профилактического учреждения или предприятия, в зависимости от подчиненности водолазных врачей (фельдшеров).

4. После окончания Журнал сдается в архив предприятия, где хранится не менее 30 лет.

5. При рабочих спусках водолазов на глубины менее 12 м с использованием для дыхания воздуха разделы 1 и 2 Журнала могут не заполняться. В этом случае сведения, касающиеся разделов 1 и 2 Журнала, записываются в графу 16 Журнала водолазных работ.


Раздел 1. Результаты медицинских опросов и осмотров

Дата

Фамилия, имя, отчество

Глубина спуска, м

Жалобы

Темпе-ратура тела, °С

Час-тота пульса, уд./мин

Арте-риаль-ное давле-ние, мм рт.ст.

Заклю-чение о допуске

Подпись лица, допус-тившего водолаза к спуску

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10




До спуска










После спуска







Примечание. Текст печатается на 50 листах с оборотом.


Раздел 2. Результаты анализов воздуха

Место забора пробы

Дата прове-дения анализа

Тип газо-анали-затора ииндика-торных трубок

Содержание СО и вредных веществ в условиях нормального давления

Заклю-чение о годности

Подпись лица, прово-дившего анализ




СО, %

СО, мг/м

NO, мг/м

, мг/м



Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.


Раздел 3. Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ

Вещество

Дата проведения анализа

Серия и заводской номер барабана, дата изготовления

Содержание СО, л/кг

Содержание О, л/кг

Заключение о годности

Подпись лица, проводившего анализ

Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.


Раздел 4. Режимы декомпрессии

Водолаз


(ФИО)

Дата _______________ 19 ___ г.

Глубина погружения (фактическая) _____________ м

Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, _____________ м

Начало погружения ____________ ч ____________ мин

Время прихода на грунт ____________ ч ____________ мин

Начало подъема с грунта ____________ ч ____________ мин

Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии __________ мин

Экспозиция на грунте, указанная в таблице для основного или удлиненного режима декомпрессии, ____________мин

Глубина первой остановки _____________м

Время перехода на первую остановку ____________ мин

Приход на первую остановку __________ ч ________ мин